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【淋巴瘤大講堂】初治濾泡淋巴瘤的規范化治療

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發表于 2022-12-5 09:33:35 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式 來自: 中國
隨著更多新藥的出現,淋巴瘤已非不治之癥,多種新型療法的問世,大大提高了患者的生活質量,使淋巴瘤有望成為“可治愈”的惡性腫瘤?;颊咭灿懈鼜姷囊庠讣靶枨罅私飧嘈碌难芯窟M展。

為了向淋巴瘤患者傳遞淋巴瘤診療相關的最新資訊及研究進展,提高患者規范治療的認知,北京白求恩公益基金會攜手淋巴瘤之家發起了“2022年淋巴瘤科普直播”項目,邀請到廈門大學附屬第一醫院 徐兵教授及李志峰教授為濾泡性淋巴瘤病友們帶來“初治濾泡淋巴瘤的規范治療”的科普講座。

小編將內容整理為大講堂,建議感興趣的初治及觀察期病友們收看,希望大家能夠最大化的獲益于規范化診療及新的治療方案,提高生活質量,樹立康復信念!

視頻講解更加全面而精彩!建議在wifi下觀看
如視頻無法加載,請點擊這里

內容摘錄

1
什么是濾泡性淋巴瘤(FL)?
濾泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中常見的類型之一,我國發病率成逐年增加的趨勢,發病年齡較國外低,地域分布上多見于沿海和經濟發達地區。


濾泡性淋巴瘤來源于生發中心B細胞,85%的患者14號和18號染色體之間發生易位,t(14;18) 導致Bcl-2基因突變的淋巴細胞在淋巴結增殖,呈密集“濾泡”生長方式。

FL 典型的免疫表型為:CD20(+)、CD23(+/-)、CD10(+)、CD43(-)、BCL-2(+)、BCL-6(+)、CD5(-)、CCND1(-),部分病例可以出現BCL-2(-)或CD10(-)。同時應該檢測Ki-67 指數,FISH 檢測可以協助診斷。

濾泡性淋巴瘤的預后評分系統FLIPI和FLIPI2:
? FLIPI-1是利妥昔單抗前時代的預后指數,是回顧性研究得出的結論。
? FLIPI-2是利妥昔單抗時代的預后指數,是前瞻性研究獲得,由于使用時間短、病例數少,還需要進一步臨床驗證。
? 通常FLIPI-1用于判斷OS更佳,而FLIPI-2更適用于PFS分析。


一項納入了2000-2020年的1845例中國大陸濾泡患者(排除FL 3b或合并DLBCL人群)的中國濾泡性淋巴瘤真實世界研究發現:相較于歐美國家,中國濾泡淋巴瘤患病人群的發病呈年輕化趨勢,女性發病率偏高,且POD24比例低于歐美人群?;颊?年生存數據:5年PFS為61%,5年OS為89%。


2
得了濾泡性淋巴瘤一定需要立刻治療嗎?
(1)濾泡性淋巴瘤的分級與分期
WHO根據每個高倍鏡視野內中心母細胞數量,將FL 進一步分為I-III級。FL 1-2級和3A級通常按照濾泡性淋巴瘤的診療指南進行治療,而3B級則按彌漫性大B細胞淋巴瘤進行治療。

臨床分期標準如下圖:


(2)2022 CSCO淋巴瘤診療指南的治療建議
? 濾泡1-3a級 I期/II期濾泡患者以積極治療為主,患者有望得到長期疾病控制;
? 濾泡1-3a級 III/IV期 患者在無治療指征情況下可以選擇觀察等待,具備治療指征后再開始治療。




3
所有的濾泡性淋巴瘤治療方案都一樣嗎?
濾泡性淋巴瘤的治療正在不斷發展:CD20單抗、PI3K抑制劑、CD79b抗體偶聯藥物、CAR-T、雙特異性抗體及EZH2抑制劑等新藥層出不窮。


濾泡性淋巴瘤患者的PFS和OS也在不斷延長:


2022 CSCO淋巴瘤診療指南推薦的一線方案:

? 含抗CD20單抗的治療方案是濾泡性淋巴瘤一線治療的基石;濾泡1-3a級III~IV期治療從優化化療方案發展至優化抗CD20單抗(奧妥珠單抗);
? 與R-CVP/CHOP相比,BR方案能夠改善患者總生存,但基線PET SUVmax≥13的患者R-CHOP方案總生存優于BR方案;
? R2與R-chemo方案預后接近;
? R維持治療顯著延長FL患者PFS。

4
治療結束以后還需要注意什么?
(1)調節生活方式
? 淋巴瘤免疫治療結束后,機體會有一定程度的免疫抑制,因此需要在接受必要后續治療的同時保持健康有序的生活方式。
? 從事適合體力的活動和鍛煉。
? 維持充足營養、避免感染和意外傷害。
? 俗話說“病由心生”,因此無論何時都應該保持積極樂觀的心態,這也是戰勝疾病的重要因素。

(2)隨訪
? 隨訪推薦的原則是:沒不舒服定期查,有不舒服隨時查。
? 當患者無任何不適癥狀時,治療結束后第1、第2年時推薦3個月復查隨訪一次,第3-5年推薦6個月復查隨訪一次。
? 但如果患者存在發病時的不適癥狀,如發熱、盜汗、不明原因體重下降,或體表觸及包塊、或臟器受累的癥狀等,應盡早返院復查隨訪。
? 如果能盡早地發現疾病的復發,并積極予以二線方案化療和/或局部放療,及其他治療方式,仍有可能再次獲得臨床治愈。

專家介紹


徐兵 教授
廈門大學附屬第一醫院
二級主任醫師、教授、博士生導師,國務院特殊津貼專家

  • 廈門大學血液病學系主任
  • 廈門大學血液病研究所所長
  • 廈門大學附屬第一醫院院務委員、血液科主任兼內科 教研室主任、內科規培基地主任
  • 中國濾泡淋巴瘤工作組組長
  • 中國老年醫學學會白血病學術工作委員會主任委員
  • 中國抗癌協會血液腫瘤專業委員會常委
  • 中國抗癌協會淋巴瘤專業委員會常委
  • 獲省部級科技進步一等獎1項,二等獎3項,主持國家自然科學基金4項,以第一或通訊作者發表論文200余篇,其中SCI論文60篇, 5分以上20篇,總影響因子超過200分



李志峰 教授
廈門大學附屬第一醫院
主任醫師、碩士生導師

  • 中國老年醫學學會血液學分會委員
  • 中國老年醫學學會血液學分會白血病學術工作委員會委員
  • 中國老年保健協會淋巴瘤專業委員會委員
  • 福建省抗癌協會淋巴瘤專業委員會委員
  • 福建省醫師協會造血干細胞移植學組委員
  • 擅長淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等血液惡性腫瘤的診治和造血干細胞移植



END
編輯 / 排版:秋識
聲明:本文中涉及的信息僅供淋巴瘤病友及家屬交流參考, 不作為用藥推薦,具體診療方案請遵從專業醫生的意見或指導。

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